โอกาสพัฒนาต่อเนื่อง
“การพัฒนาแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด”
ปัญหาที่พบ
โรคหัวใจขาดเลือดเป็นโรคที่เป็นภาวะฉุกเฉินมากและมีความเสี่ยงต่อชีวิตสูงเนื่อง
เป็นโรคที่เป็นสาเหตุทำให้เกิดการเสียชีวิตในทันทีทันใดได้
หากไม่ได้รับการวินิจฉัย และรักษาช่วยเหลือถูกต้องรวดเร็ว ทันเวลาในปี 2551 พบว่าผู้ป่วยมาตรวจที่ ERด้วยโรคหัวใจขาดเลือด จำนวน16
ราย พบผู้ป่วยพบอุบัติการณ์ผู้ป่วยวินิจฉัยล่าช้าที่ER จำนวน 4 ราย (เสียชีวิต 4
ราย)คิดเป็น 25%
สาเหตุของปัญหา
--ด้านบุคลากร มีการคัดกรองที่ผิดพลาด ทำให้ผู้ป่วยได้รับการประเมิน EKG
ล่าช้า พยาบาลอ่าน EKG พื้นฐานไม่ได้ แพทย์
ลังเลในการวินิจฉัย
- ด้านเครื่องมือที่ไม่พร้อมใช้ เครื่องDefibbrillator ชำรุดส่งซ่อม Red dot หมด ลืมเบิก
- การตรวจทางห้องปฏิบัติการล่าช้า ต้องตามเจ้าหน้าที่จากบ้านพัก
- ยาฉุกเฉิน ไม่พร้อมใช้
เป้าหมาย
-ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ได้รับ การประเมิน ช่วยเหลือ
และวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง รวดเร็ว
-ลดอัตราการวินิจฉัยล่าได้ = 0
-อัตราผู้ป่วย
ACS ได้รับการประเมิน EKG ใน 10
นาที ได้ 100 %
วิธีการพัฒนา/แก้ไขปัญหา
ปี2551-2552
-
ประสานงานกับองค์กรแพทย์เพื่อปรับปรุงแนวทางการดูแลช่วยในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ชัดเจน
ช่วยให้แพทย์วินิจฉัยรักษาได้ง่ายขึ้น
-
ประสานงานกับจุดคัดกรอง OPD ER จัดประเภทผู้ป่วยที่มาด้วยอาการเจ็บหน้าอกผ่านการคัดกรองโดยพยาบาลวิชาชีพ
และเปิดช่องทางด่วนให้ผู้ป่วยได้รับการดูแลที่ห้องฉุกเฉินทันที
- จัดทบทวนความรู้
เรื่องโรคหัวใจขาดเลือด การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูง ให้ทีมสุขภาพทุก 1ปี
ผลจากการแก้ไขปัญหา
พบว่าผู้ป่วยมาตรวจที่
ERด้วยโรคหัวใจขาดเลือด จำนวน25ราย
พบอุบัติการณ์ผู้ป่วยวินิจฉัยล่าช้า จำนวน 4 ราย (เสียชีวิตที่ ER 3 ราย)คิดเป็น
16 %
ปี2553
-
พัฒนาสมรรถนะพยาบาล ER ในการอ่าน EKG ที่ผิดปกติ
-
พัฒนาสมรรถนะพยาบาล ER การตรวจ Troponin T ที่ ERได้ทันที
-
ผู้ช่วยเหลือคนไข้ ในการทำหัตถการติด Lead EKG ได้
-
มีคู่มือการให้ยาที่มีความเสี่ยงสูง
-
มีการตรวจสอบความพร้อมเครื่องมือ
บำรุงรักษา จัดหา ให้พร้อมใช้งานทุกวัน
ผลจากการแก้ไขปัญหา
พบว่าผู้ป่วยมาตรวจที่
ERด้วยโรคหัวใจขาดเลือด จำนวน18ราย
พบอุบัติการณ์ผู้ป่วยวินิจฉัยล่าช้า จำนวน 2ราย(เสียชีวิตที่ ER 1 ราย)คิดเป็น
11.11%
ปี2554
-
พัฒนาแบบประเมินคัดกรองอาการ
ที่เสี่ยงต่อภาวะ ACS
และแผนการพยาบาล ผู้ป่วยที่สงสัย ACS ให้พยาบาล
ER ใช้ได้สะดวก (F-EMR-077แก้ไขครั้งที่01-21/01/54)
-
พัฒนาแบบประเมินการให้ยาละลายลิ่มเลือด
เพื่อดูง่ายใช้สะดวก(F-EMR-112แก้ไขครั้งที่00-24/01/54)
-
จัดให้มีแบบฟอร์มการส่งต่อผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด
มีเครื่องMonitor
มีการติดต่อสื่อสารก่อนส่งต่อเป็นช่องทางด่วนในเครือข่ายจังหวัดเลย (F-EMR-108)
ผลลัพธ์
|
เครื่องชี้วัด
|
เป้าหมาย
|
2551
|
2552
|
2553
|
2554
|
2555
|
|
1.อัตราการวินิจฉัยผิดพลาด
/
ล่าช้า
2.อัตราผู้ป่วย ACS ได้รับการประเมิน EKG ใน 10 นาที
3.อัตราผู้ป่วยได้รับยา SK ภายใน 30 นาทีนับจากมาถึง
ร.พ.
4.ระยะเวลาเฉลี่ยผู้ป่วยได้รับยา
SK
นับจากมาถึง ร.พ.
5.อัตราผู้ป่วย ACS ที่ทรุดลงระหว่างส่งต่อ
|
0%
100%
100
30 นาที
0
|
25
NA
0
45
0
|
16
60
50
36.25
0
|
11.11
83.33
50
32.30
0
|
6.25
93.75
60
36
1
|
17.2
86.20
33.3
49
0
|
แผนที่จะพัฒนาต่อเนื่อง
- นำผู้ป่วยที่พบปัญหาการดูแลมาทบทวนในการประชุมหน่วยงานทุก 1
เดือน
- จัดทบทวนความรู้ เรื่องโรคหัวใจขาดเลือด การช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูง
ให้ทีมสุขภาพทุก 1ปี
- ประสานงานร่วมกับคลินิกเบาหวาน
ประเมินกลุ่มเสี่ยงในผู้ป่วย และออกให้บริการEMS เพื่อออกรับผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงได้ทันที
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น