คัดกรองดี...ไม่มีลุ้นเสี่ยง

ชื่อเรื่อง คัดกรองดี... ไม่มีลุ้นเสี่ยง

หน่วยงาน    งานอุบัติเหตุ และฉุกเฉิน และงานผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย

หัวหน้าทีม       คุณพรพิไล  นิยมถิ่น

ระยะเวลาดำเนินการ      ปี  2553 – ปี 2555

ความสำคัญของปัญหา

                      โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย เป็นโรงพยาบาลชุมชนทุติยภูมิ  มีผู้รับบริการเป็นผู้ป่วยนอก เฉลี่ย 500-600 ราย/วัน งานอุบัติเหตุ – ฉุกเฉิน  มีผู้รับบริการ  80 – 100 ราย / วัน  มีผู้รับบริการเฉลี่ย  20 – 30 ราย / วัน  ที่ไม่ได้มารับบริการด้วยโรคหรืออาการฉุกเฉินร่วมกับพบอุบัติการณ์ การคัดกรองผิดพลาดล่าช้า  แผนกผู้ป่วยนอก  ทำให้เกิดผลเสียต่อผู้รับบริการ  เช่น  ผู้ป่วยมีอาการชักขณะรอซักประวัติ   ผู้ป่วย  AMI   ขณะนั่งรอตรวจที่หน้าห้อง ER

 สาเหตุของปัญหา

                      จากการทำ   RCA   ร่วมกันระหว่างงาน   OPD    และ    ER   พบว่าเกิดจากบุคลากรนำแนวทางคัดกรองมาปฏิบัติไม่ครอบคลุมทุกกลุ่มโรค   อุปกรณ์เครื่องมือไม่เพียงพอและทักษะการคักรองของพยาบาลไม่มีประสิทธิภาพ

เป้าหมายของการพัฒนา

                      1. อัตราการคัดกรองผิดพลาดล่าช้าลดลง

                      2. ไม่มีอุบัติการณ์ความเสี่ยง  ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดคัดกรองล่าช้า

                      3.  มีแนวทางการคัดกรองครอบคลุมทุกกลุ่มโรคสำคัญ

                      4.  มีอุปกรณ์ที่จำเป็นในการคัดกรอง  ผู้ป่วยที่เพียงพอ

                      5. ลดภาระงานในการดูแลผู้ป่วยทั่วไปในเวลาราชการ ที่ห้องฉุกเฉิน

วิธีการพัฒนาและแก้ไขปัญหา

                      1.  ทบทวนวิเคราะห์ปัญหา  อุปสรรคแนวทางแก้ไขเพื่อพัฒนาให้เกิดระบบการคัดกรองร่วมกันระหว่าง  OPD

กับองค์กรแพทย์

                     2.  พัฒนา / ปรับปรุงกำหนดแนวทางปฏิบัติสำหรับการคักรองผู้ป่วยระหว่าง  OPD / ER   ยอมรับได้ในองค์กรแพทย์ และกำหนดจุดและพื้นที่ในการคัดกรองผู้ป่วย

                     3.  จัดทำ   WI   การคัดกรองผู้ป่วยที่ห้องฉุกเฉินสามารถคัดกรองได้ เช่น แบบคัดกรองผู้ป่วยฉุกเฉินและแบบคัดกรองผู้ป่วยโรคหลอดเลือด

                     4.  จัดหาอุปกรณ์เครื่องมือให้เพียงพอในการคัดกรองผู้ป่วย  เช่น  เครื่องวัดความดันโลหิต  เครื่องวัดปริมาณออกซิเจนในเลือด  เป็นต้น

                     5.  มีการมอบหมายงานให้มีพยาบาลอยู่ประจำจุดคัดกรอง

                     6.  ทบทวนความรู้วิชาการการคัดกรองผู้ป่วย  การแยกประเภทผู้ป่วยในหน่วยงานทุก  6  เดือน

                     7.  จัดให้มีบริการจัดระบบคิวตามความเร่งด่วน  ทีมทางด่วน  และทีมทั่วไป

                     8.  จัดให้มีการประสานงานส่งต่อข้อมูลผู้ป่วยระหว่างพยาบาล OPD กับ ER 

ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

                      1.  อัตราการคัดกรองผิดพลาด

                      2.  ไม่มีอุบัติการณ์ความเสี่ยงผู้ป่วยโรคหลอดเลือดคัดกรองผิดพลาด

                      3.  มีแนวทางการคัดกรองที่ชัดเจน เข้าใจง่าย ผู้ปฏิบัติอ่านแล้วเข้าใจ

                     4.  ผู้รับบริการตรวจทั่วไปในเวรเช้า   ER   ลดลง

                      5.  ผู้มารับบริการ  มีความพึงพอใจในระบบการเข้าถึงบริการ

ผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น

                1ยังพบผู้ป่วยคัดกรองผิดพลาดที่OPD

ปี	จำนวนอุบัติการณ์ รุนแรงระดับ E
2553	4 (SVT UGIB Stroke Shock )
2554	4 (Chest pain  Febrile  หอบ  SVT )
2555	4 (SVT Hyperglycemia  Shok2 )

 2.  ไม่มีอุบัติการณ์ความเสี่ยงผู้ป่วยโรคหลอดเลือดคัดกรองผิดพลาด

               3.  มีแนวทางการคัดกรองที่ชัดเจน เข้าใจง่าย ผู้ปฏิบัติอ่านแล้วเข้าใจ

              4 จำนวนผู้ป่วยตรวจทั่วไปในเวรเช้าER ลดลง

ปี	จำนวนผู้ป่วยตรวจทั่วไป เวรเช้าวันราชการ (คน/ปี)
2553	14,629
2554	11,979
2555	11,390

5.ผู้ป่วย มารับบริการ มีความพึงพอในการเข้าถึงบริการมากขึ้น

ปี	ร้อยละคะแนนความพึงพอใจผู้รับบริการด่านหน้า
2553	87.06
2554	88.79
2555	91.94

ปัญหาอุปสรรค

                      1.  การคัดกรองยังไม่สามารถทำได้ตามแนวทางในผู้ป่วยบางราย  เนื่องจากมีผู้รับบริการมากในบางวัน

                      2.  การประสานงานส่งต่อระหว่าง   OPD  และ   ER  ยังไม่เป็นไปตามแนวทางในบางวัน

แผนพัฒนาต่อเนื่อง

                     1. พัฒนาสมรรถนะบุคลากรทุกระดับ สามารถคัดกรองผู้ป่วยเบื้องต้นได้