ระเบียบปฏิบัติ

โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย

ระเบียบปฏิบัติที่  SP-EMR-01

เรื่อง

 

การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน

ผู้รับผิดชอบ ทบทวนโดย

……………………………………………………. หัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน …………………………………………………… ผู้แทนฝ่ายบริหารคุณภาพ

…………………………….. วันที่ …………………………. วันที่

 

แก้ไขครั้งที่  08

วันที่บังคับใช้   19  ตุลาคม  2553

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	19 ตุลาคม2553	หน้า	2	ของ	6

1.      วัตถุประสงค์

1.1  เพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติในการให้บริการที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

2.      ขอบเขต

2.1เริ่มตั้งแต่ผู้รับบริการมาถึงตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน  สิ้นสุดเมื่อเสร็จสิ้นการให้บริการหรือส่งผู้รับบริการไปจุดบริการอื่น

3.      ความรับผิดชอบ

3.1       แพทย์

            ตรวจรักษาผู้ป่วยตามผังการปฏิบัติงานประจำเดือน

3.2     หัวหน้างานอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

            ควบคุมการปฏิบัติงานให้เป็นไปตามระเบียบปฏิบัติ

3.3     เจ้าหน้าที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

            ให้บริการผู้รับบริการตามระเบียบปฏิบัติ

4.      คำจำกัดความ

4.1     ผู้ป่วยฉุกเฉินมาก  (Emergent)  หมายถึงผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจรักษาทันที  มิฉะนั้นผู้ป่วยจะต้องตายหรือพิการอย่างถาวรได้ภายในเวลาไม่กี่นาที  ได้แก่

-             ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวหรือ  COMA  (คะแนน  Score  น้อยกว่า  7)

-             ผู้ป่วยมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ  จนกระทั่งเขียนหรือหายใจมีเสียงครืดคราด  หยุดหายใจ

-             ผู้ป่วยมีอัตราการหายใจ  £ 10  หรือ  ³  40  ครั้งต่อนาที  ในผู้ใหญ่หรือในเด็กที่หายใจมีหน้าอกบุ๋ม  ร่วมกับมีอัตราการหายใจ  £  40  ครั้งต่อนาที

-             ชีพจรเต้นผิดปกติเบา  ³  50  หรือ  >  150  ครั้งต่อนาที  คลำชีพจรไม่ได้

-             หัวใจหยุดเต้น  หรือหยุดหายใจทำ  CPR

-             ความดันซิสโตลิค  >  250  มิลลิเมตรปรอท

-             มีการบาดเจ็บบริเวณร่างกายที่รุนแรงหรือบาดเจ็บหลายแห่ง  และมีกระดูกหักหลายแห่งมีอาการเจ็บปวด  ชีพจรเบา  ชาซีด

-             มีการบาดเจ็บบริเวณต้นคอ  ชาแขน  ชาขา  หรือคลำดูมีเสียงกรอบแกรบของกระดูกต้นคอ

-             มีแผลเปิดแยกขนาดใหญ่  บริเวณหน้าอก  และท้อง  หน้าอกมี  Subcutaneous  Emphysema  หรือมีมีด  หรือมีวัตถุปักอยู่ที่ปากแผล

-             อัมพาต  ตาบอด  หูหนวก  ทันที

-             บาดแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวก  ระดับ  2  Burn  และ  3    Burn  >  20%  ในผู้ใหญ่  หรือ  >  10%  ในเด็ก

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	19 ตุลาคม2553	หน้า	3	ของ	6

-             เลือดออกไม่สามารถห้ามเลือดได้  มีเลือดไหลตลอดเวลาร่วมกับภาวะซ๊อกจากการเสียเลือด

-             ซ๊อกด้วยสาเหตุต่าง  ๆ  เหงื่อออกมาตัวเย็น  ซีด  หรือคลำชีพจรที่แขนไม่ได้ในเด็ก  (BPS  < 90  mmHg)

-             ชักตลอดเวลาหรือชักจนเขียว

-             การได้รับสารพิษได้รับยาเกินขนาด

-             น้ำตาลในเลือดสูง  >  600  mg%  หรือต่ำกว่า  60  mg %

-             ทำคลอดฉุกเฉินที่ห้องอุบัติเหตุ – ฉุกเฉิน  หรือคลอดบนรถ

·       ท่าผิดปกติ  เช่น  ท่าก้น  ท่าเท้า  สายสะดือพันคอ

·       ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์

-             ปัญหาทางจิตใจรุนแรง  ได้แก่  การฆ่าตัวตาย  พยายามทำร้ายผู้อื่น  มีอาการทางจิต  เอะอะโวยวาย  ซึม  เศร้า  ไม่รับรู้สถานการณ์รอบตัว

-             สารเคมีเข้าตา

-             อุบัติเหตุมีบาดแผลขนาดใหญ่หายแห่ง

4.2     ผู้ป่วยฉุกเฉิน  (Urgent)  หมายถึง  ผู้ป่วยที่ต้องการช่วยเหลือรีบด่วน  ถ้าไม่ได้รับการรักษาภายใน  1 – 2  ชั่วโมง  ผู้ป่วยอาจตายหรือพิการได้  ผู้ป่วยกลุ่มนี้จะรู้สึกตัวดี  ไม่มีอาการแสดงของภาวะ  Shock  ได้แก่

-             ผู้ป่วยที่มีกระดูกใหญ่หัก

-             Acute  Abdomen  ปวดท้องเฉียบพลันและมีอาการกดเจ็บ

-             ชีพจรเต้นผิดปกติ  แต่อยู่ในช่วง  50 – 150  ครั้งต่อนาที

-             มีไข้  ³  40  องศาเซลเซียส  ในผู้ใหญ่  ในเด็ก  <  1  ปี  ไข้  ³  39  องศาเซลเซียส  หรืออุณหภูมิต่ำกว่า  35  องศาเซลเซียส

-             ได้รับสารเคมีเป็นพิษหรือแมลงสัตว์กัดต่อย  ที่มีอาการปวดบวม  ผื่นแพ้ร่วมด้วย

-             มีสิ่งแปลกปลอมหรือมีปัญหาด้าย  หู  ตา  จมูก  เช่น  มีเลือดกำเดาไหล  มีแผลขนาดใหญ่  เลนส์ตาแตก  ต้อหินเฉียบพลัน

-             วิงเวียนศีรษะ  บ้านหมุน  ลืมตาไม่ได้

-             เมาสุรา  จนขาดสติสัมปชัญญะ

-             บาดแผลที่  Active  Bleed

-             บาดแผลฉีกขาดลึกตั้งแต่ชั้นกล้ามเนื้อลงไป

-             ปวดตามาก  ตาแดง  ตามมัว  บาดเจ็บในตา

-             ปัสสาวะไม่ออก

-             บาดเจ็บที่ศีรษะ  คะแนน   Score  ต่ำกว่า  14

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	19 ตุลาคม2553	หน้า	4	ของ	6

-             มีอาการสับสนไม่รู้  เวลา  สถานที่

-             ผุ้ป่วยภูมิต้านทานต่ำและมีไข้สูงหนาวสั่น

-             หายใจช้ากว่า  10 หรือ  เร็วกว่า  30  ครั้ง  ต่อนาที

-             ชีพจรช้ากว่า  40  หรือ   เร็วกว่า  150  ครั้งต่อนาที

4.3     ผู้ป่วยไม่ฉุกเฉิน  (Non – Urgent)  หมายถึง  ผุ้ป่วยที่ต้องการวินิจฉัยและการรักษาอย่างเหมาะสม  โดยที่ในขณะนั้นไม่มีภาวะฉุกเฉินที่จะคุกคามต่อชีวิต  ได้แก่

-             บาดเจ็บเล็กน้อยแผลถลอก

-             ปวดท้อง  ปวดหลังไม่รุนแรง

-             มีความวิตกกังวลเล็กน้อย

-             เจ็บคอ  ไอ  ไม่มีอาการเหนื่อยหอบร่วมด้วย

-             เสียชีวิตก่อนมาโรงพยาบาล  (DBA)  ไม่ได้ทำ CPR

4.4     ผู้ประสบภัยจากรถ  หมายถึง  ผู้ประสบอุบัติเหตุจากรถทุกคนไม่ว่าจะเป็นผู้ขับขี่  ผู้โดยสาร  ผู้ซึ่งอยู่ในหรือบนหรือส่วนใดของรถ  หรือขณะกำลังขึ้น-ลงจากรถและผู้ใช้ถนน  หรือแม้แต่คนที่กำลังนอนอยู่ในบ้าน  หากำได้รับความเสียหายอันเป็นอันตรายต่อชีวิต  ร่างกายและอนามัยอันเกิดจากรถ

4.5     เจ้าหน้าที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน  หมายถึง  พยาบาลและพนักงานผู้ช่วยเหลือคนไข้ที่ได้รับมอบหมายให้ปฏิบัติงานที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

4.6     ผู้ป่วยคดี  หมายถึง  ผู้ป่วยดังต่อไปนี้

-             ผู้ป่วยที่มีบาดแผลทั้งหมด  ไม่ว่าจะเป็นบาดแผลชนิดใด  หรือมีประวัติว่าได้รับจากอุบัติเหตุทุกชนิด

-             ผู้ป่วยที่มีหนังสือส่งตัวจากพนักงานสอบสวนไม่ว่าจะเป็นเจ้าหน้าที่ตำรวจ  พนักงานอัยการหรือศาล

-             ผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับคดีทางเพศซึ่งมารับการตรวจรักษาเองเนื่องจากมีภาวะแทรกกซ้อนหรือต้องการหลักฐานการตรวจของแพทย์

-             ผู้ป่วยที่เป็นคนงานได้รับสารพิษหรือเกิดอาการเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน

-             ผู้ป่วยที่กินยาหรือได้รับสารพิษ  ไม่ว่าโดยจงใจ  ถูกบังคับ  หรือโดยอุบัติเหตุ

-             ผู้ป่วยตายผิดธรรมชาติ

-             ผู้ป่วยที่มีประกันชีวิตหรือประกันสุขภาพซึ่งอาจเกิดเป็นข้อพิพากหรือเป็นคดีฟ้องร้องขึ้นได้

5.      ระเบียบปฏิบัติ

           

                                                                                                                       

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	1 ตุลาคม  2548	หน้า	6	ของ	6

6.      ระเบียบปฏิบัติที่เกี่ยวข้อง

WI – EMR – 01.01               การบริการผู้ประสบภัยจากรถ

WI – EMR – 01.02               วิธีปฏิบัติเกี่ยวกับผู้ป่วยคดี

WI – EMR – 01.03               การเก็บฝาก  เก็บรักษาและส่งคืนทรัพย์สิน

WI – EMR – 01.04               การเก็บชิ้นเนื้อส่งตรวจทางพยาธิวิทยา

WI – EMR – 01.05               การใช้ยาเสพติดประเภท  2

WI – EMR – 01.06               การจัดลำดับคิวผู้รับบริการไม่ฉุกเฉิน

WI – EMR – 01.07               การจัดจ่ายยาห้องอุบัติเหตุ - ฉุกเฉิน

7.      เอกสารอ้างอิง

F – EMR – 001                    แบบบันทึกกิจกรรมอุบัติเหตุฉุกเฉิน

F – EMR – 005                    ใบ  บต.4  (หนังสือมอบอำนาจและคำรับรองของผู้ประสบภัย)

F – EMR – 009                    ใบส่งตรวจทางพยาธิวิทยา

           

สำเนาที่………………..

โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย

ระเบียบปฏิบัติที่  SP-EMR-01

เรื่อง

 

การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน

ผู้รับผิดชอบ ทบทวนโดย

……………………………………………………. หัวหน้างานอุบัติเหตุฉุกเฉิน …………………………………………………… ผู้แทนฝ่ายบริหารคุณภาพ

…………………………….. วันที่ …………………………. วันที่

 

แก้ไขครั้งที่  08

วันที่บังคับใช้   19  ตุลาคม  2553

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	19 ตุลาคม2553	หน้า	2	ของ	6

8.      วัตถุประสงค์

1.1  เพื่อเป็นแนวทางปฏิบัติในการให้บริการที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

9.      ขอบเขต

9.1เริ่มตั้งแต่ผู้รับบริการมาถึงตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน  สิ้นสุดเมื่อเสร็จสิ้นการให้บริการหรือส่งผู้รับบริการไปจุดบริการอื่น

10.   ความรับผิดชอบ

10.1  แพทย์

            ตรวจรักษาผู้ป่วยตามผังการปฏิบัติงานประจำเดือน

10.2หัวหน้างานอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

            ควบคุมการปฏิบัติงานให้เป็นไปตามระเบียบปฏิบัติ

10.3เจ้าหน้าที่ตึกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน

            ให้บริการผู้รับบริการตามระเบียบปฏิบัติ

11.   คำจำกัดความ

11.1ผู้ป่วยฉุกเฉินมาก  (Emergent)  หมายถึงผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจรักษาทันที  มิฉะนั้นผู้ป่วยจะต้องตายหรือพิการอย่างถาวรได้ภายในเวลาไม่กี่นาที  ได้แก่

-             ผู้ป่วยไม่รู้สึกตัวหรือ  COMA  (คะแนน  Score  น้อยกว่า  7)

-             ผู้ป่วยมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ  จนกระทั่งเขียนหรือหายใจมีเสียงครืดคราด  หยุดหายใจ

-             ผู้ป่วยมีอัตราการหายใจ  £ 10  หรือ  ³  40  ครั้งต่อนาที  ในผู้ใหญ่หรือในเด็กที่หายใจมีหน้าอกบุ๋ม  ร่วมกับมีอัตราการหายใจ  £  40  ครั้งต่อนาที

-             ชีพจรเต้นผิดปกติเบา  ³  50  หรือ  >  150  ครั้งต่อนาที  คลำชีพจรไม่ได้

-             หัวใจหยุดเต้น  หรือหยุดหายใจทำ  CPR

-             ความดันซิสโตลิค  >  250  มิลลิเมตรปรอท

-             มีการบาดเจ็บบริเวณร่างกายที่รุนแรงหรือบาดเจ็บหลายแห่ง  และมีกระดูกหักหลายแห่งมีอาการเจ็บปวด  ชีพจรเบา  ชาซีด

-             มีการบาดเจ็บบริเวณต้นคอ  ชาแขน  ชาขา  หรือคลำดูมีเสียงกรอบแกรบของกระดูกต้นคอ

-             มีแผลเปิดแยกขนาดใหญ่  บริเวณหน้าอก  และท้อง  หน้าอกมี  Subcutaneous  Emphysema  หรือมีมีด  หรือมีวัตถุปักอยู่ที่ปากแผล

-             อัมพาต  ตาบอด  หูหนวก  ทันที

-             บาดแผลไฟไหม้น้ำร้อนลวก  ระดับ  2  Burn  และ  3    Burn  >  20%  ในผู้ใหญ่  หรือ  >  10%  ในเด็ก

ระเบียบปฏิบัติ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย	เรื่อง การดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน
	เอกสารเลขที่	SP-EMR-01
	วันที่บังคับใช้	19 ตุลาคม2553	หน้า	3	ของ	6

-             เลือดออกไม่สามารถห้ามเลือดได้  มีเลือดไหลตลอดเวลาร่วมกับภาวะซ๊อกจากการเสียเลือด

-             ซ๊อกด้วยสาเหตุต่าง  ๆ  เหงื่อออกมาตัวเย็น  ซีด  หรือคลำชีพจรที่แขนไม่ได้ในเด็ก  (BPS  < 90  mmHg)

-             ชักตลอดเวลาหรือชักจนเขียว

-             การได้รับสารพิษได้รับยาเกินขนาด

น้ำตาลในเลือดสูง  >  600  mg%  หรือต่ำกว่า  60  mg %